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o Au sommaire de la Revue N° 4 - 2006 o

OTONEUROLOGIE

L’évaluation neurotologique audio-vestibulaire des schwannomes vestibulaires. À propos de 100 cas.


Auteurs : B. K. Diallo, V. Franco-Vidal, D. Vasili, M. Négrevergne, P. Darrouzet, R. Diouf, V. Darrouzet (Bordeaux)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2006;127,4:203-209.

Article publié en français
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Résumé : But de l’étude : évaluer les résultats et la sensibilité d’un bilan otoneurologique clinique et audio-vestibulaire chez les patients porteurs d’un schwannome vestibulaire (SV) détectés par IRM. Matériel et Méthodes : il s’agit d’une étude prospective menée de Janvier 2004 à Mai 2005, sur 100 cas consécutifs de SV diagnostiqués par IRM. Ont été colligés les données cliniques et épidémiologiques, la taille de la tumeur suivant la classification de Koos et l’audition suivant les 5 stades du consensus de Tokyo. Furent réalisés un recueil bilatéral et comparatif des Potentiels Evoqués Auditifs (PEA), des Potentiels Evoqués Otolithiques (PEO) et une épreuve calorique sous vidéonystagmographie (VNG). Les PEA étaient dits rétrocochléaires en cas de P1-5 > 4,3 ms, et/ou d’IT 1-5 > 0,25 ms, en cas d’absence d’ondes synchronisées malgré une bonne audition ou quand seule une onde P1 était observée. Les PEO étaient considérés comme pathologiques en cas d’absence unilatérale ou en cas de diminution de l’amplitude pic à pic de plus de 50%. Une hyporéflexie (>30 %) ou une aréflexie calorique étaient également recherchées. Résultats : il s’agissait de 56 femmes et 44 hommes (âge moyen 57,8 ans). Vertiges, acouphènes et surdité révélaient respectivement la tumeur dans 21 %, 32 % et 68 % des cas. Quatre-vingt-deux patients ont été opérés, un seul irradié et 17 % simplement surveillés. Le SV était de stade I dans 14 % des cas, de stade II dans 21 % des cas, de stade III dans 21 % des cas et de stade IV dans 37 % des cas. L’audition se répartissait en 9 % de classes A, 34 % de B, 14 % de C, 31 % de D, et 12 % de E. Les PEA étaient rétrocochléaires dans 64 %, endocochléaires dans 6 % et absents du fait de la surdité dans 30 %. Les PEO étaient anormaux dans 94 % et normaux dans 6 % des cas. Une hyporéflexie ou une aréflexie caloriques étaient notées de 61 %. Onze pour cent des patients étaient normoréflexiques et 28 % avaient des réponses caloriques ininterprétables. Globalement, le bilan électrophysiologique était anormal chez 99% des patients. Il y avait un seul cas de faux négatif. Conclusion : ces données témoignent de l’importance et de la puissance d’un bilan audio-vestibulaire complet et non dissocié dans la détection des SV (1 % de faux-négatif). Ce bilan est de plus très utile dans le pronostic post-opératoire.

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