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o Au sommaire de la Revue N° 3 - 2006 o

CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

Dosage précoce de la PTH après thyroïdectomie totale : facteur prédictif d’hypocalcémie post opératoire ?


Auteurs : A. Bozec, N. Guevara, S. Bailleux, L. Castillo, J. Santini (Nice)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2006;127,3:141-144.

Article publié en français
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Résumé : Objectifs : la survenue d’une hypocalcémie est la complication la plus fréquemment rencontrée après thyroïdectomie totale et représente le principal motif d’hospitalisation des patients après ablation du dispositif de drainage post opératoire. Le but de cette étude prospective est de déterminer l’intérêt du dosage post opératoire précoce de la parathormone (PTH) comme facteur prédictif de la survenue d’une hypocalcémie après thyroïdectomie totale. Matériel et méthodes : 62 patients ont bénéficié d’une thyroïdectomie totale de novembre 2004 à Avril 2005 dans notre service. Un dosage de PTH rapide a été réalisé 1 heure après la fin de l’intervention et a permis de classer les patients en 2 groupes suivant que leur taux de PTH était supérieur ou non au seuil de 16 pg/mL. La calcémie post opératoire et sa fraction ionisée ont été dosées 24, 48 et 72 heures après l’intervention. Une hypocalcémie post opératoire a été retenue en cas de calcémie inférieure à 2,00 mmol/L et/ou de calcémie ionisée inférieure à 1,00 mmol/L. Résultats : une hypocalcémie est apparue dans les 72 heures suivant la thyroïdectomie totale dans 16 cas soit chez 25,8 % de nos patients. Tous les patients hypocalcémiques avaient une PTH ? 16 pg/mL à 1 heure post opératoire. Tous les patients ayant une PTH > 16 pg/mL à 1 heure post opératoire sont restés normocalcémiques. Sur 29 patients ayant une PTH ? 16 pg/mL à 1 heure post opératoire, 13 sont cependant restés normocalcémiques. Une PTH rapide ? 16 pg/mL est donc un excellent facteur prédictif de l’hypocalcémie post opératoire avec une sensibilité de 100 %, une spécificité de 71,7 %, une valeur prédictive positive de 55,2 % et une valeur prédictive négative de 100 %. Conclu-sion : le dosage de la PTH 1 heure après thyroïdectomie totale devrait permettre une suppléance vitaminocalcique plus rapide des patients à risque d’hypocalcémie, afin d’en limiter le retentissement clinique, et de programmer une sortie plus précoce des patients qui ne sont pas à risque d’hypocalcémie.

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