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o Au sommaire de la Revue N° 2 - 2001 o

OTOLOGIE

Chirurgie en un temps du cholestéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte : à propos de 180 cas.


Auteurs : E. Rondini-Gilli, I. Mosnier, N. Julien, J.-M. Gouin, P. Aïdan, P. Rufat, O. Sterkers (Clichy)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2001;122,2:75-79.

Article publié en français
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Résumé : Objectifs : dans le but d'évaluer les résultats de la chirurgie en un temps du cholestéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte, nous rapportons une série de cent quatre-vingts interventions consécutives. Méthodes : de 1992 et 1997, cent cinquante interventions en un temps et trente révisions (20 échecs anatomiques et 10 échecs fonctionnels) ont été réalisées. L'analyse des résultats anatomiques et fonctionnels est rapportée avec un recul moyen de vingt-quatre mois. Résultats : quatre-vingt-cinq (57 %) des cent cinquante patients avaient déjà été opérés dans une autre structure et présentaient un cholestéatome récurrent. 110 tympanoplasties (61 %) ont été réalisées en technique fermée et 70 en techniques ouvertes (mastoïdectomie non conservatrice). Une ossiculoplastie a été réalisée dans 101 cas (56 %) : quatre-vingts onze cas lors du premier temps opératoire, et dix cas lors d'une révision pour échec fonctionnel. Quatre types de matériaux ont été utilisés (15 autogreffes d'enclumes, 14 prothèses en téflon, 35 prothèses hydroxyapatite (HA) composites et 37 prothèses tout HA). Vingt cas ont subi un échec anatomique dans un délai moyen de 12 mois : six pour cholestéatomes récurrents (4 %, re-opérés en technique ouverte), et quatorze pour cholestéatomes résiduels (9,3 %, re-opérés en technique fermée). Tous les patients opérés en technique fermée ont bénéficié d'un scanner des rochers de contrôle à un an. Le rinne résiduel moyen était égal à 20 ± 11.3 dB en technique fermée vs 27 ± 10.1 dB en ouverte (p<0.05) ; et 20 ± 9.2 dB vs 26 ± 13 dB en tympanoplastie de type II et III respectivement (p<0.05). Conclusion : si l'exérèse est jugée satisfaisante, le cholestéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte peut-être raisonnablement traité en un temps avec reconstruction ossiculaire à l'aide de prothèses en hydroxyapatite recouvertes de cartilage qui donnent des résultats auditifs stables dans le temps.

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