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o Au sommaire de la Revue N° 1 - 2008 o

OTONEUROLOGIE

Blocage du canal semicirculaire latéral : un traitement chirurgical simple et efficace dans les maladies de Menière invalidantes


Auteurs : Gentine A, Martin E, Schultz Ph, Debry Ch, Charpiot A. (Strasbourg)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2008;129,1:11-16.

Article publié en anglais
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Résumé : Objectifs : présenter la technique du blocage du canal semi-circulaire latéral (BCL) et ses résultats à long terme sur le contrôle des vertiges dans la maladie de Menière invalidante. Méthodes : dans cette étude préliminaire prospective, les patients présentant une maladie de Menière invalidante ont bénéficié d’un BCL (n= 11) ou d’une neurotomie vestibulaire (NV) (n=11) pour le groupe témoin. Le BCL a été réalisé par voie rétroauriculaire et la NV par voie rétrosigmoïde. Les vertiges et l’audition ont été étudiés avant et après chaque type de traitement, conformément aux critères d’évaluation des traitements de la maladie de Menière, avec au minimum 2 ans de recul. Dans le groupe des patients traités par BCL, une imagerie des rochers et de l’oreille interne a été réalisée (tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique nucléaire). Résultats : le BCL a été efficace (classe d’efficacité A ou B) dans 82 % des cas (n= 9/11), et la NV dans 91 % des cas (n= 10/11). Parmi les patients chez qui l’intervention a été efficace (disparition des vertiges), tous les patients traités par BCL (n= 9/9) ont retrouvé une vie normale (échelle fonctionnelle 1 ou 2 c’est-à-dire aucune répercussion liée aux troubles de l’équilibre), mais seulement 50% après NV (n= 5/10). Le BCL n’a eu aucune répercussion sur l’audition dans 82 % des cas, n= 9/11 (73 % des cas après NV, n= 8/11), et dans les 18 % restant (n= 2/11) la perte d’audition était de l’ordre de 30 dB. Aucune complication chirurgicale n’est survenue dans ces deux groupes. L’analyse radiologique après BCL a permis de préciser la zone optimale de fraisage pour éviter un blocage trop proche de l’ampoule du canal semi-circulaire latéral. Conclusion : le BCL est une technique simple qui pourrait avoir un intérêt majeur dans la maladie de Menière invalidante. Cette étude préliminaire montre en effet de bons résultats pour le contrôle des vertiges et une excellente tolérance à court et long terme. Ces premiers résultats nous incitent à poursuivre l’étude prospective afin de définir la place de ce traitement novateur, aux côtés de la neurotomie vestibulaire et de la labyrinthectomie chimique qui pourraient alors être réservées aux vertiges avec atteinte otolithique (crises de Tumarkin).

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