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o Au sommaire de la Revue N° 1 - 2016 o

CARCINOLOGIE CERVICO-FACIALE

Stratégie de prise en charge des échecs de lambeau libre en chirurgie reconstructive cervico-faciale


Auteurs : Fernandez J, Culié D, Poissonnet G, Berguiga R, Riss JC, Hechema R, Dassonville O, Bozec A. (Nice)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2016;137,1:11-16.

Article publié en français
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Résumé : Objectif : le but de cette étude était d’analyser la stratégie de prise en charge des échecs de lambeaux libres en chirurgie reconstructive cervico-faciale. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude rétrospective portant sur l’ensemble des patients ayant eu un échec de lambeau libre dans le cadre d’une chirurgie reconstructive cervico-faciale entre 2000 et 2014 au sein de notre institution. Résultats : au total, 51 échecs de lam­beaux libres (sur 547 lambeaux réalisés, 9,3%) ont été retrouvés durant cette période. Il s’agissait de 34 hommes et 17 femmes, d’âge moyen égal à 63,9 ans. Dans 3 cas, une cause précise de l’échec de la réparation a été retrouvée (spasme artériel incoer­ci­ble, déficit en protéine S et athérosclérose de l’artère péroniè­re). Un deuxième lambeau libre a été réalisé dans 19 cas (37,3%) et un lambeau musculocutané pédiculé de la paroi thoracique a été utilisé dans 26 cas. Un deuxième lambeau libre a été utilisé pour la reconstruction du voile du palais dans 8 cas sur 8, de la symphyse mandibulaire dans 4 cas sur 5, et dans la réparation pharyngée après pharyngo-laryngectomie totale circulaire dans 4 cas sur 7. Il y a eu 2 échecs parmi les 19 lam­beaux libres utilisés en réparation secondaire (10,5 %). Conclusion : devant un échec de lambeau libre, le choix de la tech­nique de reconstruction secondaire dépend de l’identifi­ca­tion des causes du premier échec et de leur caractère réversible, des conditions locales cervicales et de l'état général du patient lors de la reprise, ainsi que du bénéfice attendu apporté par l’utilisation d’un nouveau lambeau libre.

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