Au sommaire de la Revue N° 3 - 2010
OTOLOGIE
Difficultés chirurgicales rencontrées avec l’implant d’oreille moyenne semi-implantable de type Met-Otologics®
Auteurs : Louvrier C, Montalban A, Lietin B, Gabrillargues J, Gilain L, Mom T. (Clermont-Ferrand)
Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2010;131,3:193-197.
Article publié en anglais
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Résumé :
Objectifs : déterminer si l’on peut suspecter des difficultés chirurgicales d’après un scanner préopératoire des rochers avant implantation d’un implant d’oreille semi-implantable de type Met-Otologics® (SIMOS). Un deuxième objectif était d’évaluer le gain auditif obtenu dans cette série. Matériels et méthodes : une analyse rétrospective de 19 interventions chirurgicales consécutives pour implantation d’un SIMOS fut effectuée. Les scanners préopératoires furent examinés, et plusieurs mesures de la mastoïde furent relevées sur les coupes axiales transverses : la distance entre l’incus et la corticale mastoïdienne [d(i-c)], la distance entre l’incus et le sinus sigmoïde [d(i-ss)], la distance entre le sinus sigmoïde et la corticale mastoïdienne [d(c’-ss)]. Sur les vues coronales, la méninge de la fosse cérébrale moyenne fut considérée comme déhiscente quand son niveau était inférieur à celui de la tête du malleus et/ou du corps de l’incus. Le gain auditif fut calculé sur l’audiométrie tonale et vocale en listes de mots bissyllabiques. Résultats : dans tous les cas l’implantation fut réussie. d(i-c) fut en moyenne à 33,1 ± 2,6 mm dans les cas chirurgicalement faciles. Un cas de mastoïde éburnée et réduite fut difficile et imposa l’impaction du sinus sigmoïde dans la fosse cérébrale postérieure. Dans ce cas, la distance d(i-c) était plus courte, à 25 mm, que la moyenne – 2 écart-types des autres cas (27,9 mm). De même d(ss-c’) s’avéra plus courte à 7 mm que la moyenne – 2 écart-types des autres cas (7,6 mm). Dans deux autres cas, la situation basse de la méninge de la fosse cérébrale moyenne conduit à des chirurgies difficiles. Ces cas de méninges bas-situées pouvaient être repérés dans les deux cas sur les coupes axiales transverses des scanners préopératoires. Les gains auditifs furent remarquables, avec une moyenne de 39 ± 16 dB. En cas de surdité neurosensorielle sévère, le gain auditif moyen fut plus élevé à 46 ± 9 dB. Deux reprises chirurgicales furent nécessaires, l’une pour une panne de l’implant, l’autre à cause de la survenue d’une ulcération cutanée concomitante d’une maladie systémique imposant une corticothérapie. Le suivi moyen est de 50 ± 22 mois. Conclusion : le SIMOS est un implant d’oreille moyenne puissant qui peut indubitablement donné un gain auditif formidable. L’implantation demande une technique microchirurgicale précise qui peut être compromise par des particularités anatomiques de la pyramide pétreuse. Un scanner préopératoire est fortement recommandé afin d’obtenir des mesures de la mastoïde en vues axiales et pour déterminer le niveau de la méninge temporale sur des vues coronales.
Prix : 10.50 €
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